(1) Summary
MMVD(Myxomatous mitral valve disease, chronic mitral valve disease, degenerative mitral valve disease, mitral insufficiency, endocardiosis 등으로 불리기도 함)은 개에서 가장 흔히 발견되는 심장질환이다. 대부분 작고, 중년, 노령의 개에게서 발견되는 질환이다. 고양이의 경우에는 흔치 않다.
MMVD가 너무 심각해져, 좌심실에서 좌심방으로 피의 역류량이 많아지면, 왼쪽 CHF를 유발할 수 있다.
대략 10%의 작은 노령견들이 MMVD를 가지고 있고, 몇몇 종은 더 취약한 것으로 보인다 MMVD와 관련하여 가장 많은 연구가 이루어진 견종은 Cavalier King Charles spaniel(CKCs)이다.
다행히, 이 질병은 흔하긴하지만, MMVD를 가진 75%의 개가 MMVD가 천천히 progress하기 때문에 다른 이유로 사망하는 경우가 많다.
MMVD의 임상적 징후
대부분의 개에서 MMVD의 임상적 징후는 없다. 알아차릴 수 있을 때는 MMVD가 CHF가 되는 시점까지 progress하여 주인이 문제를 알아차릴 수 있을 때 뿐이다.
때로는 개를 안았을 때, 주인이 왼쪽 가슴에서 새는 듯한 murmur(심잡음)을 느끼는 경우가 있다. 이런 경우 개가 진동하는 것처럼 느껴진다.
때로는 MMVD에 걸린 개는 기절할 수 있다. 많은 경우에 이것은 조기 CHF의 징후이거나 덜 흔하지만 폐고혈압(pulmonary Hypertension)의 징후일 수 있다.
다행히, 이런 기절은 무서울 수 있지만 무해하다.
CHF가 발병한 MMVD에 걸린 개는 판막질환으로 폐동맥 고혈압에 걸릴 수 있다. 이건 생각보다 흔하다. 만약, 개가 심각한 폐동맥 고혈압이 생기면, 임상적 징후가 달라진다. 기절, 호흡곤란, 오른쪽 CHF가 발생할 수 있다.
MMVD의 진단
대부분의 경우에 수의사는 1) 노령 2) 작은 종 3) 왼쪽의 특정한 심잡음을 기반으로 MMVD를 추정 진단한다.
MMVD가 의심되는 경우, 심장과 폐의 크기를 보기 위해 chest X-rays가 자주 수행된다. CHF가 의심되는 경우에는 반드시 chest X-rays를 해야한다.
진단에 대한 의심이 있는 경우에는 echocardiogram(심장초음파)를 하여 질병 상황을 더 잘 결정할 수도 있다.
MMVD의 심각도는 판막을 통해서 좌심방으로 피가 얼마나 새는지에 따라 결정된다. 피가 많이 새고, 심장이 클수록, (특히 좌심방) 문제가 심각해진다. 그러므로, X-rays나 echocardiogram을 통해서 병의 심각도를 알아낼 수 있다.
일반적으로, 경증 MMVD는 X-rays 상으로 시각적인 변화가 없다. 중증 MMVD는 압도적이지 않은 커짐이 보이고, 심각한 MMVD는 심장비대(cardiomegaly)가 보인다. CHF는 심장이 너무 커져(leak이 매우 커서)있는 경우에만 발병한다. 그러나 건삭이 끊어져 심장 크기의 극적인 변화없이 CHF를 일으킬 수도 있지만, 이러한 경우는 흔치 않다.
Echocardiogram은 폐고혈압이나 건삭이 찢어진 것을 확인할 때도 유용하다.
MMVD의 치료
MMVD의 치료는 두가지 방향으로 나뉜다. Subclincal 과 CHF
Subclinical 단계는 CHF의 발병을 지연시키기 위해 MMVD의 progression을 늦추는 데에 초점을 둔다.
Subclinical treatment
몇몇 약물이 질병 지연제로 연구되고 있다.
1. ACE-inhibitors(Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors, 엔지오텐신전환효소억제제)
2. Pimobendane
3. Spironolactone
피모벤단이 CHF로 가는 시간을 연장시키는 능력이 확인된 약물이다. 피모벤단은 chest X-rays 상에서 확실히 질병이 명백한 시점부터 투여하기를 권장하고 있다.
많은 기업과 수의사들이 저염식을 처방하지만, 저염식의 가치를 증명한 연구는 아직 없다.
Treatment of CHF
1. 다이어트 – 고염식을 피하는 것이 중요하다. CHF를 일으킬 수 있다.
2. 행동제한 – 적절한 운동
3. 다른치료 – arrhythmia(부정맥)에 걸린 MMVD개의 경우 부정맥의 종류에 따라서 다양한 약물이 샤옹된다.
4. 승모판막 수술 – 돈이 굉장히 많이 들지만, 일본, 영국, 프랑스에서 행해지고 있음
5. MMVD 지켜보기 – 증상이 일반적이라면 6-12개월 내에 재확인, 더 진행된 경우 멀지 않은 미래에 재확인하고, 수의사는 더 자주 확인을 요구하고, 반려동물의 호흡속도를 확인하라고 요청할 것이다. 자는 동안 rr(호흡속도)가 빨라지는 경우, 가능한 빨리 수의사를 만나러 가라. CHF를 진단한 경우, 신장 기능이 정상적인지 확인하기 위해서 혈액검사를 할 수 있다.
MMVD의 예후
대부분의 Mild MMVD를 가진 개들은 문제가 없다. 그러나 CHF로 이어진 개들의 경우에는 50%의 개가 9~10개월 내에 사망하고, 80%가 18개월 내에 사망하며, 소수만 2년 이상을 살아간다.
(2) Detail
Mitral valve(승모판막)은 좌심방과 좌심실 사이에 있는 판막이다.
Chordae tendinae (건삭, 유두근과 연결된 힘줄로 판막과 연결됨)’
Bivalvular insufficiency : mitral valve와 tricuspid valve 둘 다 insufficiency가 있는 경우
Arrhythmia : 부정맥
원문 링크 : https://veterinarypartner.vin.com/default.aspx?pid=19239&id=8526511
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