설명
l 울혈성 심부전은 혈액 정체의 임상 증후군임
l 왼쪽 심장에 질병이 있는 경우, 혈액이 폐나 흉강 속에 모임 ->
이때 승모판 질환(mitral valve disease), 확장성 심근병증(dilated cardiomyopathy), 비대성 심근병증(hypertrophic cardiomyopathy), 선천적 심장 결함(congenital cardiac defect)
l 오른쪽 심장에 질병이 있는 경우, 혈액이 복강이나 흉강 속에 모임
원인(왜?)
병든 심장 쪽으로 혈액을 보내는 정맥과 모세혈관의 혈압이 혈액이 샐 만큼 높아져서 발생함.
왼쪽 심장으로 피를 보내는 정맥과 모세혈관은 폐에서 오기 때문에 폐로 혈액이 샘.
오른쪽 심장으로 피를 보내는 정맥과 모세혈관은 몸에서 오기 때문에 복수(ascites)/다리, 배 부종(swelling) 다리 부종은 개, 고양이에서는 흔치 않지만, 사람과 말에서는 흔함
원인(무엇이?)
CHF는 이완기 심압을 높이는 심각한 심장 질환이 있어야 함.
예를 들면, 판막의 leakage를 유발하는 질환, 심근병증(Cardiomyopathy), 심막질환(Pericardial disease(우CHF)), 심장사상충병(Heartworm disease(우CHF)), 동맥관 개존증, 심실/심방 중격 결손과 같은 선천적인 결함
임상 증상은?
Left CHF
폐 부종(pulmonary edema), 흉수(pleural effusion), 호흡 곤란(shortness of breath), 운동 능력 저하
ð 잘 때의 호흡 수의 증가를 관찰 해야함.
Right CHF
임신한 것처럼 보이게 만드는 복부 부종(복수)
ð 누울 때 불편하기 때문에 앉아서 잘 수도 있음. 복압 상승으로 식욕 감소
흉강에 혈액이 쌓이고 있으면 호흡에 어려움을 보일 것임.
CHF 공통
개에서 기침이 특징처럼 보일 수 있지만 확실한 건 아님. 다른 이유가 더 많음.
체액이 쌓일수록, 개, 고양이가 호흡곤란을 보이고, 더 빨리 호흡할 것임. 이것은 특히 병세를 발전될 때까지 병을 숨기는 고양이에게 더욱 그럼. 개의 경우에는 단계적이고 미묘함.
어떻게 진단?
CHF의 진단은 증가한 호흡수와 호흡곤란을 일으키는 심각한 심장 질환을 연결하며 진행.
심잡음(murmur)이 들릴 수 있음. 심박수가 올라갈 수 있고 호흡수도 올라갈 수 있음. 산소가 부족하여 저체온이 되는 경우도 있음.
수의사가 CHF를 의심하면, 심장질환과 폐 부종이나 흉수유출이 있는지 불투명도를 볼 것임. 더 많은 정보가 필요하다면 cardiologist나 radiologist를 통한 cardiac ultrasound를 추천할 것임.
어떻게 치료?
치료는 기저 심장 질환과 혈액 고임 모두에 향함.
동맥관 개존증과 같은 선천적인 단락은 즉시 영원히 해결될 수 있음 leaking mitral vlave도 비싸고 수술하는 수의사가 많이 없지만 즉시 해결 가능.
좌 CHF의 경우 푸로세미드나 토르세미드 같은 특정한 이뇨제를 사용하는 것이 주류 치료. 이뇨제는 혈액 부피를 줄이고 결과적으로 동맥의 혈압을 낮추어 폐나 복부에 있는 혈액이 들어오게 함.
우 CHF는 큰 카테터를 이용한 반복적인 수동 제거가 필요함. 1~2주마다. 약물치료 병행 시 빈도 감소 가능
어떻게 모니터?
좌 CHF는 rr 체크가 가장 중요. 특히 잘 때 rr 오르면 치료 조정 필요. 약물 치료가 신장에 문제를 일으키고 있진 않은지 혈액 검사를 할 수 있음. 상태 안 좋으면 x-ray로 검사 가능
예후는?
기저 질환에 달림.
Mitral valve disease나 hypertrophic cardiomyopathy같은 질병이 있는 경우 CHF가 진단되고 치료하면, 생존 기간은 일반적으로 2년 이내.
Mitral valve disease가 있는 경우 대략 50%가 8-10개월 내에 사망. 20%가 18-24개월까지 생존. Hypertrophic cardiomyopathy가 있는 경우는 50%의 고양이가 7-10개월 내에 사망함.
Detail
MVI : Mitral Valve Insufficiency, 승모판막 기능부전
DCM : Dilated cardiomyopathy 확장성 심근병증
HCM : Hypertrophic cardiomyopathy 비대성 심근병증
동맥혈(좌) -> 폐 / 흉강
정맥혈(우) -> 복강 / 흉강
r.r : respiratory rate, 호흡수 / h.r : heart rate, 심박수
DDx(Differential Diagnosis) : 감별 진단, 가능성이 있는 질병을 쭉 나열하는 것
Tdx(Tentative Diagnosis) : 추정 진단, 혈액 검사, 초음파 등 검사를 통해서 수많은 질병 중 추려서 어떤 질병일 가능성이 높다고 판단.
Dx(Definitive Diagnosis) : 확정 진단, 조직 검사 등을 통해서 완전히 확인
카테터 : 혈관, 요도, 뇌척수에 들어가는 기구 + 나비침과 함꼐 쓰여 복부의 복수를 뺌.
MST : Mean Survival Time, 평균 생존 기간
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